Formulier om elektronisch te verzenden.
Formulier om elektronisch op te sturen.
mevrouw
en/of
mijnheer
naam en voornaam:
adres (straat en huisnummer) :
postnummer :
gemeente :
neemt aan volgende activiteit deel
met de autocar
volgt met de wagen
aantal personen die meegaan :
duidt het aantal aan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
éénheidsprijs X aantal personen
gelieve te betalen op rekening
035-1826662-96
op naam van Vannoppen Henri
menu
vis
vlees
Opstapplaats
Haacht
Jezus-Eik